COVID-19 и курение: систематический обзор доказательств

Аннотация

COVID-19 - это вспышка коронавируса, которая первоначально появилась в Ухане, провинция Хубэй, Китай, в декабре 2019 года, но уже превратилась в пандемию, быстро распространяющуюся по всему миру ^{1 , 2} . По состоянию на 18 марта 2020 года было зарегистрировано 194909 случаев заболевания COVID-19, в том числе 7876 случаев смерти, большинство из которых были зарегистрированы в Китае (3242) и Италии (2505) ³ .

Тем не менее, поскольку, к сожалению, пандемия все еще находится в прогрессии, имеются ограниченные данные в отношении клинических характеристик пациентов, а также их прогностических факторов ⁴ . До настоящего времени предполагалось, что курение, возможно, связано с неблагоприятным прогнозом заболевания, поскольку многочисленные данные указывают на негативное влияние употребления табака на здоровье легких и его причинную связь с множеством респираторных заболеваний ⁵ . Курение также наносит ущерб иммунной системе и ее восприимчивости к инфекциям, делая курильщиков более уязвимыми к инфекционным заболеваниям ⁶, Предыдущие исследования показали, что курильщики в два раза чаще, чем некурящие, заражаются гриппом и имеют более серьезные симптомы, в то время как у курильщиков также отмечалась более высокая смертность в предыдущей вспышке MERS-CoV ^{7 , 8} .

Учитывая пробел в доказательствах, мы провели систематический обзор исследований COVID-19, который включал информацию о статусе курения пациентов, чтобы оценить связь между курением и исходами COVID-19, включая тяжесть заболевания, потребность в искусственной вентиляции легких, необходимость госпитализации и реанимации в отделении интенсивной терапии.

Поиск литературы был проведен 17 марта 2020 года с использованием двух баз данных (PubMed, ScienceDirect) с поисковыми терминами: [«курение» ИЛИ «табак» ИЛИ «факторы риска» ИЛИ «курильщик *»] И [«COVID-19» ИЛИ «COVID 19» ИЛИ «новый коронавирус» ИЛИ «sars cov-2» ИЛИ «sars cov 2»] и включали исследования, опубликованные в 2019 и 2020 годах. Дальнейшие критерии включения заключались в том, что исследования проводились на английском языке и касались людей. Мы также искали списки литературы включенных исследований. В результате поиска было найдено в общей сложности 71 исследование, из которых 66 были исключены после полнотекстового скрининга, в результате чего было включено пять исследований. Все исследования были проведены в Китае, четыре в Ухане и одно в провинциях материкового Китая. Популяции во всех исследованиях были пациентами с COVID-19, и размер выборки варьировался от 41 до 1099 пациентов.Что касается дизайна исследования, использовались ретроспективные и проспективные методы, а сроки всех пяти исследований охватывали первые два месяца пандемии COVID-19 (декабрь 2019 года, январь 2020 года).

В частности, Zhou et al. ⁹ исследовали эпидемиологические характеристики 191 человека, инфицированного COVID-19, однако, не сообщая более подробно о факторах риска смертности и клинических исходах заболевания. Среди 191 пациента было 54 смерти, а 137 выжили. Среди тех, кто умер, 9% были нынешними курильщиками по сравнению с 4% среди тех, кто выжил, без статистически значимой разницы между показателями курения выживших и не выживших (р = 0,21) в отношении смертности от COVID-19.

Точно так же Zhang et al. ¹⁰ представлены клинические характеристики 140 пациентов с COVID-19. Результаты показали, что среди тяжелых пациентов (n = 58), 3,4% были нынешними курильщиками и 6,9% были бывшими курильщиками, в отличие от несерьезных пациентов (n = 82), среди которых 0% были нынешними курильщиками и 3,7% были бывшими курильщиками , что приводит к ИЛИ 2,23; (95% ДИ: 0,65–7,63; р = 0,2).

Хуан и соавт. ¹¹ исследовали эпидемиологические характеристики COVID-19 среди 41 пациента. В этом исследовании никто из тех, кому нужно было поступить в отделение интенсивной терапии (n = 13), не был курильщиком. Напротив, три пациента из группы, не относящейся к ОИТ, были курильщиками без статистически значимой разницы между двумя группами пациентов (р = 0,31), хотя и с небольшим размером выборки исследования.

Наибольшее количество исследователей из 1099 пациентов с COVID-19 было предоставлено Guan et al. ¹²из нескольких регионов материкового Китая. Описательные результаты в отношении статуса курения пациентов были предоставлены для 1099 пациентов, из которых 173 имели тяжелые симптомы, а 926 имели несерьезные симптомы. Среди пациентов с тяжелыми симптомами 16,9% были нынешними курильщиками и 5,2% были бывшими курильщиками, в отличие от пациентов с несерьезными симптомами, где 11,8% были нынешними курильщиками и 1,3% были бывшими курильщиками. Кроме того, в группе пациентов, которые нуждались в искусственной вентиляции легких, поступили в реанимацию или умерли, 25,5% были нынешними курильщиками и 7,6% были бывшими курильщиками. Напротив, в группе пациентов, у которых не было этих неблагоприятных исходов, только 11,8% были курящими в настоящее время и 1,6% были бывшими курильщиками.В этом исследовании не проводился статистический анализ для оценки связи между тяжестью исхода заболевания и состоянием курения.

Наконец, Лю и соавт. ¹³ обнаружили среди своей популяции из 78 пациентов с COVID-19, что в группе с неблагоприятным исходом была значительно более высокая доля пациентов с курением в анамнезе (27,3%), чем в группе, которая показала улучшение или стабилизацию (3,0%), причем это различие статистически значимым на уровне р = 0,018. В многомерном логистическом регрессионном анализе история курения была фактором риска прогрессирования заболевания (ОШ = 14,28; 95% ДИ: 1,58–25,00; р = 0,018).

Мы определили пять исследований, в которых были представлены данные о состоянии курения пациентов, инфицированных COVID-19. Примечательно, что в самом большом исследовании, в котором оценивалась степень тяжести, был более высокий процент нынешних и бывших курильщиков среди пациентов, которые нуждались в поддержке ОИТ, искусственной вентиляции легких или которые умерли, и более высокий процент курильщиков среди тяжелых случаев ¹² . Тем не менее, из их опубликованных данных мы можем рассчитать, что у курильщиков в 1,4 раза больше шансов (ОР = 1,4; 95% ДИ: 0,98–2,00) иметь тяжелые симптомы COVID-19 и приблизительно в 2,4 раза больше шансов быть принятыми в ОИТ нуждаются в искусственной вентиляции легких или умирают по сравнению с некурящими (ОР = 2,4, 95% ДИ: 1,43–4,04).

В заключение, хотя дальнейшие исследования оправданы по мере увеличения веса фактических данных при ограниченности имеющихся данных, и хотя приведенные выше результаты не скорректированы с учетом других факторов, которые могут влиять на прогрессирование заболевания, курение, скорее всего, связано с негативным прогрессированием и неблагоприятными исходами. COVID-19.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов, финансовых или иных, связанных с текущей работой. CI Vardavas сообщает, что он является редактором стратегического развития TID и что в этой работе нет конфликта интересов. Каждый из авторов заполнил и представил форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

ССЫЛКИ